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Inicialmente, hay que clasificarlos en andrógeno-dependientes y andrógeno-independientes, hecho fundamental ya que la terapia hormonal constituye el primer escalón del tratamiento. Otros factores a tener en cuenta son la localización y extensión de la destrucción ósea, la gravedad del cuadro, la disponibilidad de las diferentes terapias, la existencia de tratamiento sistémico eficaz, metastasis de prostata a hueso estado del paciente, el pronóstico de supervivencia y la relación coste-efecto.

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Su mecanismo de acción se basa en el hecho de que los andrógenos estimulan la síntesis de DNA y la proliferación celular y su supresión desencadena el fenómeno de apoptosis muerte celular programada 9.

La deprivación androgénica se puede conseguir mediante cuatro mecanismos diferentes 10 como son la inhibición de la síntesis de andrógenos, el bloqueo periférico de metastasis de prostata a hueso receptores androgénicos, la ablación de los órganos productores de andrógenos y la interacción con los mecanismos de regulación fisiológica de la producción androgénica.

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La base teórica del bloqueo combinado es la existencia de grupos de células que no responden al bloqueo hormonal o que son sensibles a la acción de dosis bajas de dehidrotestosterona. Los estudios dirigidos a demostrar la superioridad del bloqueo androgénico frente a la monoterapia han sido numerosos 14, Sin embargo, la supresión androgénica, tan eficaz en disminuir las metastasis de prostata a hueso tumorales de partes blandas, no tiene capacidad para eliminar la enfermedad ósea.

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Los esquemas recomendados varían de unos autores a otros. Goldenberg 9 aconseja durante las cuatro semanas iniciales de tratamiento administrar antiandrógenos esteroideos o no esteroideos, solos o combinados con estrógenos a dosis bajas, con lo que se consigue disminuir los niveles metastasis de prostata a hueso testosterona hasta niveles de castración en días y se previene el fenómeno de llamarada.

Su principal desventaja es la disminución de la libido y de la potencia sexual.

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La supervivencia media en esta fase, en la que el tumor escapa al control hormonal, es de menos de un año. La testosterona sérica retorna a sus cifras normales en un periodo que varía entre 1 y 26 semanas tras la interrupción del tratamiento y metastasis de prostata a hueso da lugar a la recuperación de la libido y de la potencia sexual hasta unos niveles iguales o muy similares a los existentes antes del inicio de la terapia hormonal.

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La irradiación hemicorporal logra no sólo un adecuado control del dolor metastasis de prostata a hueso que es capaz de retrasar la aparición de síntomas en lesiones ya existentes así como el desarrollo de nuevas lesiones 28, Cuando esté indicado el tratamiento de todo el cuerpo, la irradiación de la mitad superior e inferior debe separarse por un periodo mínimo de 6- 8 semanas para permitir la recuperación de la médula ósea La supervivencia no difiere de un grupo a otro.

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Si un cáncer de próstata se propaga a los huesos, aún se denomina cáncer de Una metástasis ósea es un área de hueso que contiene cáncer que se ha.

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Existe también una reabsorción ósea acelerada que se ha podido demostrar mediante varios estudios histológicos y bioquímicos.

Inicialmente, hay que clasificarlos en andrógeno-dependientes y andrógeno-independientes, hecho fundamental ya que la terapia hormonal constituye el primer escalón del tratamiento.

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Otros factores a tener en cuenta son la localización y extensión de la destrucción ósea, la gravedad del cuadro, la disponibilidad de las diferentes terapias, la existencia de tratamiento sistémico eficaz, el estado del paciente, el pronóstico de supervivencia y la relación coste-efecto. Su metastasis de prostata a hueso de acción se basa en el hecho de que los andrógenos estimulan la síntesis de DNA y la proliferación celular y su supresión desencadena el fenómeno de apoptosis muerte celular programada 9.

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En más del 80% de los pacientes con carcinoma de próstata metastásico hay afectación ósea

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La aminoglutetimida tiene efectos similares al ketoconazol y debe administrarse conjuntamente con hidrocortisona 22, Ambos son medicamentos de segunda línea. Dentro de este apartado podemos incluir así mismo la terapia con corticoides a dosis bajas.

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Los efectos secundarios agudos incluyen toxicidad gastrointestinal, que puede evitarse premedicando a los pacientes con antieméticos, corticoides y prehidratación, e hipoplasia medular, la cual afecta a la mayoría de los pacientes al cabo de unas semanas tras la irradiación y en ocasiones requiere soporte transfusional. Todos ellos presentaban sintomatología derivada de las lesiones óseas, bien dolor, bien metastasis de prostata a hueso neurológicas por compresión medular, radicular o de la cola de caballo.

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El tratamiento consistió en todos los casos metastasis de prostata a hueso telecobaltoterapia local con intención paliativa. En consecuencia, la identificación de agentes que por sí solos o en combinación sean efectivos frente a las células tumorales que escapan al control hormonal, constituye una necesidad perentoria en esta patología. Estos pacientes no deben ser tratados siguiendo las pautas del adenocarcinoma de próstata ya que son resistentes a dichas terapias.

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Dado que en los experimentos "in vitro" se ha observado que el mayor efecto sinérgico lo presenta la combinación de estramustina y vinblastina 36es esta asociación la que se ha metastasis de prostata a hueso en varios estudios no randomizados y en un ensayo fase III randomizado conducido por el Hoosier Oncology Group y la Fox Chase 37en los que se trataron pacientes con enfermedad hormono- independiente.

Aunque los resultados de este estudio no demuestran un claro beneficio en términos de supervivencia global de la combinación de vinblastina y estramustina frente a la monoterapia sí se objetiva una mejoría en el metastasis de prostata a hueso del dolor, la reducción de las masas medibles y la disminución de las cifras de PSA. Resultados preliminares de estudios fase I y fase IIen los que se combinan derivados de taxanos docetaxel y paclitaxel con estramustina, apuntan a que los resultados pueden ser superiores a los obtenidos con la combinación de vinblastina.

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La estramustina y el etopósido en metastasis de prostata a hueso tienen un efecto modesto sobre el crecimiento celular, pero combinados presentan un efecto sinérgico sobre la matriz nuclear.

Basado en este hecho se diseñó un ensayo fase II 41 con estramustina y etopósido vía oral combinados con paclitaxel endovenoso.

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Los resultados obtenidos son irregulares. En un estudio fase II 43 en el que se combinó suramina con epidoxorrubicina la toxicidad fue intolerable y las respuestas objetivas nulas.

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Los resultados son optimistas, con una alta tasa de respuestas objetivas y una metastasis de prostata a hueso moderada y reversible. Sin embargo, un estudio posterior, conducido por el SOG 45con enfermos de similares características enfermedad extendida, no tratamientos previosquienes recibieron tratamiento combinado con suramina y bloqueo hormonal, concluye que la suramina tiene un interés limitado en esta patología y una toxicidad elevada.

Tratamiento de la propagación del cáncer de próstata a los huesos

Por ello, disminuyen la reabsorción ósea sin afectar a la mineralización del hueso. En estos estudios no se hicieron mediciones de PSA. Existen ya varios bisfosfonatos disponibles en el mercado.

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En orden de potencia inhibidora, de mayor a menor, se incluyen ibandronato, risedronato, pamidronato y clodronato. Los resultados muestran que no existe una relación dosis-respuesta y que aunque se observaron diferencias estadísticamente significativas en la valoración del dolor por parte metastasis de prostata a hueso los pacientes al principio y al final del estudio, no se consiguieron reducciones evidentes en la dosis de analgésicos.

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Sin embargo, no afecta a las lesiones de tejidos blandos adyacentes al hueso. El retratamiento es posible, eficaz y con pocos efectos secundarios. El Sr 89 metastasis de prostata a hueso administrarse nuevamente si existe reaparición del dolor tras un mínimo de doce semanas del primer tratamiento.

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No existen datos publicados sobre su efecto sobre los niveles de PSA.

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Su vida media es de 1,9 días. La principal toxicidad observada es la neutropenia y la plaquetopenia, reversibles en todos los casos. Otros efectos secundarios son neuropatía periférica y un efecto "llamarada" con incremento del dolor a los días de la administración.

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En el resto de pacientes debe considerarse en tumores que se han demostrado radiorresistentes; en aquellos que ya han recibido radioterapia a dosis plenas en el campo afecto y cuando exista inestabilidad vertebral 74, En todos los casos debe valorarse cuidadosamente el potencial beneficio de la intervención, la duración prevista metastasis de prostata a hueso la hospitalización y convalecencia y, por encima de todo, la esperanza de vida del paciente.

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Estos estudios preclínicos proporcionan la base para otros estudios clínicos con metastasis de prostata a hueso con enfermedad diseminada.

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La toxicidad limitante de dosis fue la trombocitopenia.

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Bone resorption, metastasis and diphosphonates. New York: Raven Press Arch Int Med ; : Urology ; 21 : Schweiz Rundsch Med Prax oct 29; 86 44 : Androgen withdrawal metastasis de prostata a hueso new perspectives in the treatment of prostate cancer.

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