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Andropause or syntomatic late-onset-hypogonadism : facts, fiction and controversies. Aging Male, 7pp. Vaninetti, A. Baccarelli, R.

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Mills, R. The role of androgen in the erectiel response: A perspective.

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Terapia hormonal para el cáncer de próstata Hoja informativa - Instituto Nacional del Cáncer

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También se recomienda visitar el urólogo de forma regular una vez se cumplen los 50 años. Este tipo de intervención, conocida con el nombre de prostatectomía radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos:.

Agonistas LHRH. La sigla LHRH corresponde a la hormona liberadora de la hormona luteinizante luteinizing hormone-releasing hormone. Los medicamentos conocidos como agonistas de la LHRH impiden que los testículos reciban mensajes enviados por el cuerpo para producir testosterona.

Al bloquear estas señales, los agonistas de la LHRH reducen el nivel de testosterona de un hombre, al igual que lo haría la extirpación de los testículos.

Sin terapia de cáncer de próstata de lac, la recuperación de la testosterona puede tomar de 6 meses a 24 meses, y en una pequeña proporción de pacientes, no se vuelve a producir testosterona. Los agonistas de la LHRH se inyectan o colocan como implantes pequeños debajo de la piel. Cuando los agonistas de la LHRH se administran por primera vez, los niveles de testosterona aumentan en forma breve antes de disminuir y alcanzar niveles muy bajos.

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Antagonista de la LHRH. Bloqueo androgénico combinado. En ocasiones, los antiandrógenos se combinan con orquiectomía bilateral o tratamiento con agonistas de la LHRH, a fin de maximizar el bloqueo de hormonas masculinas.

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Por consiguiente, algunos médicos prefieren terapia de cáncer de próstata de lac tratamiento farmacológico combinado, en tanto que otros posiblemente administren la combinación con anticipación durante el tratamiento para prevenir la exacerbación.

ADT intermitente. El uso de la ADT de esta manera puede reducir los efectos secundarios relacionados con la falta de testosterona y mejorar la calidad de vida del paciente.

Los efectos secundarios generales de la ADT incluyen los siguientes:. Otro efecto secundario grave de la ADT es el riesgo de desarrollar síndrome metabólico. El síndrome metabólico es una serie de afecciones, como obesidad, niveles de colesterol en sangre altos y presión arterial alta, que aumentan el terapia de cáncer de próstata de lac de que una persona tenga Dietas rapidas enfermedad cardíaca, un accidente cerebrovascular y diabetes.

Este riesgo aumenta incluso si la castración médica es temporal.

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Los riesgos y los beneficios de la castración se deben analizar cuidadosamente con su médico. El manejo agresivo de los efectos secundarios es muy importante para los pacientes que reciben ADT. Esto incluye realizar ejercicio con regularidad, dejar de fumar, tener una alimentación equilibrada, asegurarse de recibir suficiente vitamina D y terapia de cáncer de próstata de lac, y recibir atención de seguimiento cardiovascular agresiva como prevención.

La quimioterapia sistémica ingresa al torrente sanguíneo para alcanzar las células cancerosas de todo el cuerpo. Un régimen o programa de quimioterapia, por lo general consiste en una cantidad específica de ciclos que se administran durante un período determinado.

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En ensayos clínicos, cabazitaxel se comparó con docetaxel en pacientes que no habían recibido quimioterapia. Generalmente, los efectos secundarios de la quimioterapia desaparecen después de finalizado el tratamiento. Pregunte a su médico qué efectos secundarios puede experimentar, en función de su plan de tratamiento. Con frecuencia, hablar con su médico es la mejor forma de obtener información sobre los medicamentos que le recetaron, su finalidad y sus potenciales efectos secundarios terapia de cáncer de próstata de lac interacciones con otros medicamentos.

Los ensayos clínicos también pueden ser una opción. Terapia de cáncer de próstata de lac este modo, puede ser como vivir con una enfermedad crónica, como enfermedad cardíaca o diabetes, que requiere de un tratamiento constante para minimizar los síntomas y mantener el bienestar. Muchos hombres tratados con cirugía o radioterapia se curan. La definición exacta de la BCR depende del tratamiento inicial que un paciente haya recibido.

En el caso de los hombres sometidos a una prostatectomía radical, la BCR se define como un aumento del nivel del PSA que alcanza un valor de 0. Los hombres que reciben radioterapia para tratar la BCR también deben recibir tratamiento sistémico.

Los médicos no tratan el cáncer de próstata localmente avanzado con terapia sistémica antes de la cirugía, incluidas la terapia de privación androgénica.

Actualmente, hay 2 opciones:. Dos años de terapia hormonal con un bloqueador del receptor de andrógenos llamado bicalutamida Casodex.

Se recomienda a los pacientes analizar las opciones de tratamientos con su equipo de atención médica. Es importante que los hombres hablen con el equipo de atención médica sobre los riesgos y beneficios de estas opciones de tratamiento. Docetaxel terapia de cáncer de próstata de lac administra por vía intravenosa i.

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Estrógenos hormonas que promueven las características sexuales femeninas. Los tratamientos que bloquean la acción de los andrógenos en el cuerpo también llamados terapias antiandrogénicas normalmente se utilizan cuando el ADT deja terapia de cáncer de próstata de lac funcionar.

Tales tratamientos son:. En vez de eso, se usan en combinación con la orquiectomía de privación de andrógenos o con un agonista de la luliberina. El uso de un bloqueador de receptores de andrógenos en combinación con orquiectomía o con un agonista de la luliberina se llama bloqueo combinado de andrógenosbloqueo completo de andrógenos o bloqueo total de andrógenos.

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Todos se administran como tabletas para tomarse por la boca. Los inhibidores de la síntesis de andrógenos pueden hacer que disminuyan las concentraciones de testosterona en el cuerpo de un hombre en mayor medida que cualquier otro tratamiento conocido.

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Esta enzima, la cual se encuentra en tejido testicular, suprarrenal y de tumores de próstata es necesaria para que el cuerpo produzca testosterona del colesterol. Sin embargo, el tiempo y la terapia de cáncer de próstata de lac óptima del tratamiento de privación androgénica ADTantes y después del tratamiento de radiación, no se han establecido 9 El uso de terapia hormonal sola o en combinación con quimioterapia antes de prostatectomía no ha mostrado que prolongue la supervivencia y no es un tratamiento convencional.

Sin embargo, pacientes con valores inferiores de PSA no parecieron beneficiarse de la adición de terapia hormonal a la radiación. Paliación de síntomas. Entre esos hombres se incluye a quienes tienen una esperanza limitada de vida, a quienes tienen tumores localmente avanzados o a quienes tienen otros padecimientos graves de salud.

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Para ello es necesario un protocolo diagnóstico que aborde multitud de aspectos relacionados con los riesgos y beneficios del tratamiento. The relationship between sexual activity, as well as other masculine characteristics, and the testicles has been well known since ancient times and has been related to the slow decrease in testosterone secretion with advanced age.

Male hypogonadism is one of the most frequent and under-diagnosed endocrine diseases. Several terms have been proposed to refer terapia de cáncer de próstata de lac clinical situations caused by the age-related decline in male gonadal function; currently, the most widely accepted term is late-onset hypogonadism LOH.

LOH consists of a clinical and terapia de cáncer de próstata de lac syndrome associated with advanced age in mencharacterized by typical symptoms and reduced serum testosterone concentrations, which can affect multiple organs and systems and reduce quality of life. This syndrome can be treated and the alterations produced can be reversed. To achieve this, a diagnostic protocol that approaches the multiple factors related to the risks terapia de cáncer de próstata de lac benefits of treatment is required.

La andrología científica surgió a mediados del siglo XIX con los descubrimientos de las células intersticiales, por Franz Leydig, y de su actividad secretora, por el fisiólogo francés Arnold Adolph Berthold. En las primeras décadas del siglo terapia de cáncer de próstata de lacdiversos clínicos e investigadores Mendel, Vaerting, Marañón, Séller y Myers, Werner, etc.

Para denominar las situaciones clínicas motivadas por el declinar de la función gonadal en el varón en relación con el aumento de la edad, se han propuesto diversos términos con distintos fundamentos y en general con una precisión parcial: climaterio masculino, andropausia, andropenia, síndrome de ADAM, síndrome de PADAM, síndrome de LOH o síndrome de SLOH. Climaterio es un término procedente del griego klimater, que significa escalón o descenso y hace alusión al declive de la capacidad para la actividad sexual.

En el aspecto fisiopatológico cabe resaltar que se trata de un síndrome plurihormonal, en el que se ven afectadas diversas hormonas en relación con la edad deshidroepiandrosterona, somatotropina, tiroxina, melatonina, etc.

Por otro lado, es un hecho comprobado que puede mantenerse una actividad sexual normal con distintas concentraciones de testosterona séricas 8incluso infranormales, o que puede estar muy deteriorada aun con concentraciones normales. Las cifras de prevalencia aportadas por los diversos estudios y autores a veces difieren de forma importante; esto se debe, entre otras razones, a que las técnicas empleadas y los criterios de normalidad aplicados en las concentraciones hormonales no son coincidentes en todos los estudios realizados.

Adaptado de Morley JE et al Los datos obtenidos por el estudio de las concentraciones séricas de testosterona no se corresponden exactamente con la prevalencia del síndrome de HIT; en muchos casos, los síntomas y signos hipogonadales asociados a las concentraciones bajas de testosterona podrían La buena dieta ausentes, y por tanto son un verdadero síndrome de HIT.

En el Massachusetts Male Aging Study, realizado con 1. Sobre la base de los resultados de ese estudio, se ha calculado que en Estados Unidos el síndrome de HIT afectaría a 2,4 millones de varones entre 40 y 69 años, con una incidencia de En España no disponemos de estudios sobre prevalencia de síndrome de HIT, pero extrapolando las tasas europeas o americanas a nuestra población de varones mayores de 65 años 2.

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No obstante hay que tener en cuenta las concentraciones de referencia de cada laboratorio en función de la técnica empleada. La mayoría de los autores utilizan estos valores o similares.

Las concentraciones séricas de testosterona disminuyen gradual y progresivamente con la edad. Para valorar correctamente las concentraciones de testosterona en varones adultos de edad avanzada, deberíamos aclarar algunos interrogantes. Por una parte, no conocemos si las necesidades de andrógenos a esas edades son las mismas que en los varones jóvenes; hay indicios de que en la edad avanzada se produce mayor sensibilidad de algunos tejidos a los andrógenos y mayor respuesta a la supresión de la secreción de lutropina por los andrógenos feedback negativo Algunos autores proponen terapia de cáncer de próstata de lac unos intervalos de normalidad específicos para cada edad.

Especial interés tienen el sobrepeso y la obesidad por su prevalencia actual y su frecuente asociación con una situación de hipogonadismo hipogonadotrópico que, como se comprueba clínicamente, se supera generalmente con la pérdida de peso.

En estos hipogonadismos asociados a otras enfermedades, se podría plantear la duda diagnóstica de si nos encontramos ante un hipogonadismo secundario o un síndrome de HIT favorecido o agravado por la enfermedad terapia de cáncer de próstata de lac. Cuando son secundarios, las concentraciones séricas de testosterona pueden retornar a la normalidad una vez superado el proceso agudo En el síndrome de HIT hay otras alteraciones hormonales asociadas al descenso de testosterona; el síndrome de HIT es un síndrome plurihormonal.

Para Vaninnetti et al 46la LH y la FSH se incrementarían en los varones desde los 75 a los 85 años, para descender después gradualmente; las concentraciones hipogonadales de testosterona podrían acompañarse de concentraciones relativamente elevadas de LH y FSH, lo que indicaría un hipogonadismo primario, o concentraciones bajas de LH y FSH, como en los hipogonadismos centrales o secundarios.

También se ha comprobado una menor frecuencia de los pulsos de secreción de Gn-RH y menor sensibilidad de las células gonadotropas hipotalamohipofisarias ante la disminución de testosterona Los descensos motivados por la edad, tanto en las concentraciones de GH e IGFI 48 como las de deshidroepiandrosterona 49 y tiroxina 50pueden potenciar las alteraciones de composición corporal atribuidas al síndrome de HIT disminución de masa magra y aumento de masa grasa.

Por otro lado, se ha descrito terapia de cáncer de próstata de lac en hipotiroidismos, incluso subclínicos, concentraciones bajas de testosterona que se revierten con la administración de tiroxina.

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La disminución de la secreción nocturna de melatonina 52 puede determinar o contribuir a la alteración del sueño y el descanso nocturno, síntoma que también suele acompañar al síndrome de HIT. No obstante, la similitud con el hipogonadismo en varones jóvenes, la correlación entre determinados síntomas con los valores séricos de testosterona y la evolución favorable con la TRT pueden ayudar a definir el cuadro clínico del síndrome de HIT.

Síntomas que pueden manifestarse en el síndrome de hipogonadismo de inicio tardío. En relación con la libido, las opiniones son contradictorias: mientras Vermeulen 12 opina que no parece haber correlación entre libido y concentraciones de testosterona, otros autores admiten que sí la habría 57,58 y algunos señalan la recuperación de la libido con TRT 59, En animales se ha demostrado una clara relación entre las concentraciones de testosterona y la función eréctil 62 y los andrógenos parecen ser esenciales para el varón para una erección peneana normal, tanto por su acción central como por la periférica 63, Sin embargo, en el Massachusetts Male Aging Study 16,65así como en otros estudios 66,67no se ha encontrado correlación entre disfunción eréctil y concentraciones séricas de testosterona.

Incluso hay referencias sobre el mantenimiento de la función eréctil en varones con hipogonadismo grave No obstante, en algunos trabajos sí se ha encontrado relación entre disfunción eréctil y las concentraciones séricas de BT 71 y FT La disminución de la sensación del orgasmo en las relaciones sexuales se ha puesto en relación con las bajas concentraciones séricas de testosterona y se ha comprobado su mejoría, junto con la de Dietas faciles disfunción eréctil, terapia de cáncer de próstata de lac la TRT Numerosos trabajos parecen probar una relación entre las bajas concentraciones de testosterona y la disminución de masa muscular sarcopeniala fuerza de contracción muscular, la resistencia y la capacidad física del individuo, así como el aumento de la masa grasa, especialmente de la grasa visceral o intraabdominal, con alteración, en definitiva, de la composición corporal; la acumulación de grasa favorecería el sobrepeso terapia de cáncer de próstata de lac la obesidad.

Las bajas concentraciones de testosterona se asocian a disminución terapia de cáncer de próstata de lac la densidad mineral ósea, por mayor reabsorción ósea, y a mayor riesgo de caídas y fracturas 86, La TRT mejora la densidad mineral ósea 89,92 Ya se ha mencionado la mayor frecuencia de hipogonadismo entre los pacientes diabéticos Las concentraciones bajas de testosterona y SHBG se encuentran no sólo en diabéticos tipo 2, sino también en prediabéticos, de forma que constituyen un factor predictor independiente para el síndrome metabólico y para la diabetes mellitus tipo 2 en varones terapia de cáncer de próstata de lac mediana edadOtros autores insisten en la relación de las bajas concentraciones de testosterona con el aumento de resistencia a la insulina y la alteración de tolerancia a la glucosa, motivados por la disminución de la masa muscular, el aumento de grasa en depósitos intraabdominales obesidad superior y aumento de la producción y el metabolismo de los glucocorticoides.

En el mismo sentido, algunos trabajos controlados y aleatorizados han mostrado una mejoría en la sensibilidad a la insulina por acción de la TRT, aunque esto no ha sucedido en todos los casos Las concentraciones séricas de testosterona se correlacionan negativamente con las de triglicéridos y con la dislipemia, mientras que la TRT disminuye el colesterol de las lipoproteínas de baja densidad cLDL y aumenta el de las lipoproteínas de alta densidad cHDLLa testosterona terapia de cáncer de próstata de lac la eritropoyesis y estimula directamente la producción de eritropoyetina en los riñones Por eso es frecuente una discreta anemia en los varones de edad avanzada con disminución de concentraciones séricas de testosterona y pueden beneficiarse de la TRT Por la misma razón, el exceso de testosterona puede conducir a eritrocitosisy por ello en las recomendaciones de ISA, ISSAM y EAU 7,53 se establecen medidas de determinación de la hemoglobina, previa al tratamiento y durante la monitorización.

El síndrome de HIT se acompaña de alteraciones en piel y en vello corporalSíntomas de nerviosismo, irritabilidad, ansiedad, tristeza, cansancio e insomnio se han relacionado con bajas concentraciones de testosterona en varones de edad avanzada 7 y en algunos estudios se ha comprobado su mejoría con la TRT También se ha asociado el déficit de testosterona con una mayor frecuencia de síndromes depresivosy la TRT se ha mostrado favorable en los cuadros de comienzo tardío y en terapia de cáncer de próstata de lac rebeldes al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina ISRSpacientes en los que se daba una alta tasa de hipogonadismoDe la misma manera, ciertas alteraciones de la memoria, la capacidad mental y la actividad intelectual se han puesto en relación con el descenso en los valores de testosterona sérica 7,, Por otra parte, las bajas concentraciones séricas de testosterona parecen facilitar la enfermedad de Alzheimertabla En forma secundaria, puede manifestarse con motivo de cualquier enfermedad aguda grave o enfermedad crónica aparecida en mediana o avanzada edad diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, hipertensión arterialabuso de sustancias tabaco, alcoholfactores nutricionales desde desnutrición a obesidad y por las medicaciones empleadas Puede también presentarse como forma asociada a alguna de las enfermedades propias de mediana o avanzada edad de las ya citadas y con mutuas influencias de interés pronóstico y terapéutico.

El objetivo de este tratamiento es reducir los niveles de las hormonas masculinas, llamadas andrógenos, en el cuerpo, o evitar que estas hormonas estimulen el crecimiento de células cancerosas de la próstata. Los andrógenos estimulan el crecimiento de las células cancerosas de la próstata.

En la exploración ofrece especial interés apreciar el volumen testicular. Fue desarrollado por Morley y Perry y se trata de un cuestionario autoaplicable muy simple que consta de 10 preguntas a las que se debe responder "sí" o "no".

Las cuestiones hacen referencia a la percepción "presente o ausente" de la pérdida de libido 1. Se considera positivo este test si se contesta afirmativamente a las preguntas 1. Se adjunta a este documento un modelo de terapia de cáncer de próstata de lac cuestionario, como anexo 1.

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Su baja especificidad incrementa los casos de falsos positivos, lo que se relaciona con síntomas depresivos Cuestionario ADAM Se considera positivo si se contesta afirmativamente a las preguntas 1 y 7 o al menos tres de las restantes preguntas.

Consiste en 17 preguntas sobre síntomas relacionados con la deficiencia androgénica y, en caso de haberlos, valora la intensidad con una puntuación de 2 a 5 1 punto en caso de que no los haya.

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Por encima de 37 puntos se estima que hay síntomas de hipogonadismo moderado y por encima de 50 se lo considera grave se adjunta como anexo 2 un modelo de este cuestionario.

Utilizando este test, T'Sjoen et al encontraron cierta correlación terapia de cáncer de próstata de lac las concentraciones séricas de FT y BT en varones sanos de edades entre 74 y 89 años. Escala de puntuación de síntomas de los varones de edad avanzada cuestionario AMSS. Las determinaciones bioquímicas relacionadas con la actividad andrógenica son obligadas para el diagnóstico del síndrome de HIT. Las muestras de sangre deben ser extraídas entre las siete y las once de la mañana, teniendo en cuenta el ritmo circadiano de la secreción de testosterona.

Los médicos no tratan el cáncer de próstata localmente avanzado con terapia sistémica antes de la cirugía, incluidas la terapia de privación androgénica.

Los hallazgos de concentraciones elevadas de LH junto a cifras bajas de TT o de FT deberían ser considerados como evidencia adicional para el diagnóstico de la deficiencia androgénica; sin embargo, dadas las posibles alteraciones en la secreción de LH relacionadas con la edad, una LH elevada no Adelgazar 20 kilos una condición para terapia de cáncer de próstata de lac diagnóstico de hipogonadismo en el varón de edad avanzada Contrariamente, una elevación aislada de LH sin bajas concentraciones séricas de testosterona no tiene significación de insuficiencia androgénica.

La respuesta terapia de cáncer de próstata de lac de LH al estímulo de Gn-RH podría ayudar a excluir un hipogonadismo secundario a estas edades Actualmente no hay evidencia de que las determinaciones de la concentración sérica de otros andrógenos como la DHT, la androstendiona o la DHEAS puedan contribuir al diagnóstico.

En la definición del síndrome de HIT va implícito que su comienzo se produce en adultos de edad avanzada. Por otra parte, lo que realmente importa es la edad "biológica", es decir, el estado general de salud y no la edad cronológica.

Por todo lo expuesto, aunque cabe esperar que el Terapia de cáncer de próstata de lac se manifieste fundamentalmente en varones de edad avanzada, no podemos descartar que aparezca en cualquier momento a partir de los 50 años, e incluso antes; lo realmente importante es que su presentación acontece después de finalizado el desarrollo genitosexual normal.

Se considera que el HIT es un síndrome primario y motivado por la edad avanzada; por lo tanto, ante la aparición de un hipogonadismo en el varón adulto mayor, se debe descartar otras causas prolactinoma u otros.

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En este apartado se aborda el fundamento y los objetivos del tratamiento, las posibles medidas terapéuticas y fundamentalmente la TRT, con sus beneficios, riesgos, indicaciones y contraindicaciones y la monitorización del tratamiento. Igualmente, se admite como objetivos del tratamiento : la restitución de las concentraciones séricas fisiológicas de testosterona, la mejoría o desaparición de los síntomas, la prevención de alteraciones a largo plazo, la mejoría de la calidad de vida y un posible retraso de la mortalidad Las medidas nutricionales que eviten la obesidad, especialmente de tipo superior, terapia de cáncer de próstata de lac ser de interés; ya se mencionó anteriormente la frecuencia asociativa de obesidad e hipogonadismo.

La actividad física podría evitar o disminuir la afectación Dietas rapidas sarcopenia y ósea osteopenia del hipogonadismo.

Los médicos no tratan el cáncer de próstata localmente avanzado con terapia sistémica antes de la cirugía, incluidas la terapia de privación androgénica.

La psicoterapia se haría conveniente o necesaria, ante depresiones o cambios de humor que pueden estar favorecidos por las circunstancias laborales, familiares y socioeconómicas propias de los varones en edad de riesgo de síndrome de HIT. En definitiva, debe considerarse este síndrome dentro de una perspectiva global del individuo; se debe tratar al paciente, no sólo el síndrome de HIT. La TRT es una opción terapéutica para el varón "en condiciones asociadas a la deficiencia o ausencia de la testosterona endógena" considerada por la OMS Guía para la utilización de andrógenos en hombres,y otros organismos oficiales NIH y FDA de Estados Unidos.

Revisaremos seguidamente los beneficios que cabe esperar de la TRT, así como sus riesgos, indicaciones y contraindicaciones y los cuidados de monitorización que requiere.

Los grupos de Behre et al y Zitzmann et al han demostrado con toda claridad los efectos beneficiosos de la TRT en la densidad mineral ósea de los varones con hipogonadismo, que se mantienen a lo largo de varios años.

La eficacia de la TRT en la densidad mineral ósea es tan evidente que su mejoría ha sido considerada terapia de cáncer de próstata de lac marcador de eficacia de la TRT. Tanto andrógenos como estrógenos influyen en el remodelado óseo por medio de citocinas del terapia de cáncer de próstata de lac óseo acción autocrina y paracrina Para algunos autores los estrógenos tendrían importancia en el mantenimiento de la formación ósea, aunque para otros los efectos beneficiosos de la testosterona serían independientes de la acción estrogénica Los efectos de la TRT en la terapia de cáncer de próstata de lac perdiendo peso masa grasa y masa magra y la fuerza muscular en varones de edad avanzada con hipogonadismo han sido ampliamente estudiados.

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